哲学中医｜拨云见日，治病求本：动定序贯解“胸痹”玄机

原标题：哲学中医｜拨云见日，治病求本：动定序贯解“胸痹”玄机

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰

引言

胃食管反流病是一种食管胃动力性疾病，由于胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管内与食管外的损害，临床症状多样，其中以反酸、烧心、胸骨后灼痛为典型症状，部分患者表现不典型，可以胸闷胸痛、气短、声嘶、咳嗽等为主要表现，容易误诊、漏诊。

本病归属中医“吐酸”“嘈杂”“胸痹”“梅核气”等疾病的范畴。情志不遂、饮食不节、禀赋不足、脾胃虚弱等为其主要病因，病位在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑均相关。值得关注的是，部分患者以胸痹为主要表现，要医者详查病机，方能治病求本。

范冠杰教授总结多年的临床经验，创新性地提出“动-定序贯范氏八法”中医原创理论，强调动态把握疾病不同阶段的核心病机特点，再施以相对恒定的药串进行序贯治疗，在临床中屡获奇效。笔者有幸自2016年开始跟师，得范冠杰教授指点迷津，学习“动-定序贯范氏八法”的理论体系和诊疗思路，在内科疾病纷繁复杂的症状中直取核心病机，治病求本，效如桴鼓，深有拨云见日之感。现分享笔者本人运用“动-定序贯范氏八法”诊治医案一则如下，以期共勉。

案例举隅

陈某，女，38岁，反复胸闷痛3月余。

初诊：2023年9月11日初诊。患者平素工作压力大，喜饮酒，3月余前出现胸闷、胸骨后刺痛，多夜间发作，曾就诊于当地医院，行冠脉CT、胸部CT等检查未见异常，无痛胃镜示：反流性食管炎，口服对症药物后，症状无明显改善。

现症见：胸闷，胸骨后刺痛，多夜间或平卧发作，坐立后可减轻，伴进食、饮酒后反酸，口干口苦，脾气急躁，两胁时有胀满，不欲饮食，夜寐欠安，小便调，大便粘腻不爽，2~3天1次。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：胃食管反流病

中医诊断：胸痹、吐酸

辨证：肝胃郁热兼血瘀

治法：疏肝和胃降逆，清热化瘀通络

处方：海螵蛸20g，瓦楞子20g，浙贝母15g，黄连9g，蒲公英15g，吴茱萸3g，白芍30g，薄荷5g（后下），柴胡10g，牡丹皮30g，茵陈30g，郁金15g，延胡索15g。14剂，日1剂，水煎温服。嘱患者戒酒，清淡饮食，保持心情舒畅。

二诊：2023年9月30日，患者无胸痛、口苦、脾气急躁，胸闷、反酸等诸症减轻，仍口干，胃纳、夜寐较前好转，大便调。舌稍暗红，苔薄黄微腻，脉弦。上方去延胡索、蒲公英、郁金，黄连改为6g，加半夏10g、生地15g，10剂，日1剂，水煎温服。

三诊：2023年10月9日，患者无两肋胀满，偶有平卧后少许胸闷，无反酸，大便稀，纳呆，眠可。舌稍红，苔薄黄，脉濡。辨证：肝郁脾虚湿热，胃气不降。

治法：疏肝健脾燥湿，行气和胃。处方：党参15g，茯苓15g，薏苡仁30g，陈皮10g，厚朴15g，苍术15g，海螵蛸15g，茵陈15g，半夏10g，柴胡10g，白芍15g，薄荷5g（后下），牡丹皮15g，14剂，水煎服，每日1剂。

随访：笔者随访至今年年初，患者诉胸闷、反酸未再发作，困扰自己已久的症状终于得到缓解，生活质量也得到提高。

按语

患者平素情志不遂，饮食不节，肝失疏泄，气郁化火，横逆克脾犯胃，湿热瘀血内生，发为本病。患者初诊时，胸闷痛明显，治以疏肝和胃降逆，清热化瘀通络，以海螵蛸、瓦楞子、浙贝母合用和胃制酸，柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮疏肝泻火；郁金、延胡索活血止痛；重用黄连清肝胃火，少佐辛热之吴茱萸，和胃降逆，泻火而不凉遏，苦寒而不伤胃。二诊时患者胸闷痛等明显好转，去延胡索、郁金、蒲公英；患者口干，有阴伤之象，加生地滋阴生津，临床中苦寒之品不可过量，以免伤及脾胃，故减清热之力。三诊时患者火祛热已大清，脾胃虚之本显现，辨证组方亦随之变化。

“动-定序贯范氏八法”中的“动”即恒动观念，秉持变化的、发展的、不断调整优化的观念，观察、理解错综复杂的生命现象、疾病问题，不拘泥于静止、僵化的态度。疾病的发生、发展是不断变化的，然而动静互涵，动与静辩证统一，证候具有相对稳定性，因此要善于发现、认识、运用疾病动态变化的客观规律，把握病机，溯本求源，充分发挥中医疗效。

该患者以胸痹为主要不适症状，实则核心病机乃“肝胃不和”，贯穿病程始终，故把握该主要病机，临床治疗以“疏肝和胃”为治疗大法，此为“定”，根据病机的变化，证候的虚实，此为“动”，辨证配合清热、泻火、化瘀、祛湿、养阴、健脾等方法，序贯治疗，标本兼顾，使肝气得疏，脾气得健，胃气得降，病情自愈。

哲学中医｜激素冲击难定夺，三路泻浊眼复康 ——“动-定序贯范氏八法”论治甲状腺相关性眼病 哲学中医｜瘙痒难耐勿焦急，“序贯”治疗效力奇 哲学中医｜恒守目标，举重若轻：中药减重之“动”“定”内涵

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

出诊时间

出诊地点

周二上午（07:30-10:30）

广东省中医院大学城医院

周四下午（13:30-15:30）

广东省中医院芳村医院

广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号

广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院 夏亚情

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍返回搜狐，查看更多

责任编辑：